פרטי הצטרפות
שם פרטי
שם משפחה
מאייל
ת"ז
מספר נייד
גיל
עיר
מין
זכר
נקבה
אחר
שם בית העסק
יישוב בית העסק
סוג בית העסק (מסעדה, סופר מרקט, אחר)
